[軟環境 硬道理]市醫保中心構建基金支付＂防火牆＂

天健網消息（張志傑 記者 韓曉菲）隨著人口流動與區域交流愈加頻繁，異地就醫占醫療保險基金支付的比例逐年上升，異地醫保聯合稽查已成為醫療保險經辦管理的重點工作之一。軟環境建設年進入組織實施階段以來，市醫療保險管理中心通過實地調研、與其他城市比較等形式，積極探索聯手各地醫保經辦機構與定點醫療機構建立起“異地醫保聯合稽查”的長效機制，構建基金安全支付的“防火牆”，查實多起騙保行為與案件，在引導參保人合理醫療需求的同時，不斷強化醫保基金“取之於民用之於民”的經辦理念。 .

目前我市異地醫療類型（中國境內）共有三種。一是異地急診住院：大連市參保人員探親或出差在異地急性發病住院（限當地醫保定點公立醫院），需在住院後5個工作日內撥打24小時服務熱線0411-88896500-4-1號鍵辦理異地急診住院申報。申報時提供身份證號或個人醫保號、住院號、診斷、醫院名稱、入院時間、異地事由及簡要病情。詳盡事宜通過語音查詢服務獲知；二是異地轉診：大連市參保人員因病無法確診或無救治設備和技術等客觀原因確需轉外就醫的，先經大連市醫療保險異地轉診定點醫院醫生開具《大連市醫療保險異地轉診申請單》、到醫院醫保科辦理網上轉診，同時領取《異地轉診治療告知書》，之後轉往異地上級醫院（京、沈、滬為首選的副省級城市、三級甲等以上醫保定點公立綜合性醫院）；三是異地安置：大連市參保職工退休後異地定居一年以上的，每年12月份由單位或街道在參保地醫保中心異地就醫窗口辦理異地安置（同時封鎖醫保卡）。辦理時提交異地居住證（或異地戶口簿）原件和復印件（一份留存）、《大連市醫療保險異地就醫定點醫療機構申請表》（大連市人力資源和社會保障網首頁-表格下載）一式兩份（加蓋單位或街道公章），選擇當地一所具備住院資質的醫保定點公立醫院作為異地就醫定點醫院。住院報銷按照大連市同級別的醫療保險定點醫院的支付標准支付待遇。享受慢性病待遇的人員須在異地安置定點醫院門診就醫，次年1月由單位或街道報送慢性病相關就醫資料進行慢性病待遇審核。返回大連居住的需提交書面申請解除異地安置。 .

市醫保中心在異地聯合稽查中發現的違規案例，無論是造假、篡改還是謊報病情，都不乏個別人的僥幸心理。一些不法機構以偽造仿真收據可獲取高額待遇為餌，誘導參保人共同騙取醫保基金，最終在各地聯網系統中被識別，不但使參保人喪失本應享受的待遇資格，而且以“欺詐騙保罪”移交司法處理。為保證我市參保人的利益，市醫保中心提醒廣大市民，在異地就醫中一定要采用實名制住院並如實申報病情，將身份證信息在住院處登記備案，同時，高度警惕各種詐騙行為。